Da vi elsker at gribe om sundhedsudbydere, men sjældent får en chance for at tale med dem ærligt, var jeg spændt på at for nylig komme ind i nogle ledere fra Kaiser Permanente (KP) til en sundhedspleje blogging begivenhed. Kærlighed dem eller hader dem, er Kaiser USAs førende integrerede sundhedsplejeorganisation med en unik ideel forretningsmodel (og også de flotte "din-sofa-er-en-karbon" / Thrive reklamer).

De er meget interesserede i Social Media, så det tog ikke for meget tvang for at få dem til at acceptere en DiabetesMine. com interview med en af ​​deres mest artikulerede (og tilgængelig) ledere. Dr. Michael Mustille fungerer som "associeret administrerende direktør, eksterne forbindelser." En meget stor PR titel. Men Dr. Mustille er også en erhvervsmedicinsk læge med 33 års erfaring og tidligere direktør for South San Francisco KP Medical Center. Han sidder nu på Permanent Føderationens bestyrelse, organisationens medicinske arm og er personligt involveret i en lang række medicinske kvalitetsinitiativer.

Åh, ironien! Selvfølgelig har jeg gennemført dette interview før i sidste uges påstande om dårlig forvaltning og lægelig fejl begået fanen.

Anyhoo, her er hvad Dr. Mustille havde at sige om, hvad han mener gør Kaiser effektiv og hvordan det påvirker mennesker med diabetes.

* * *

DM) Kaiser har været banebrydende i bedste praksis til behandling af kronisk sygdom, endda iværksætningen af ​​datterselskabet KP Healthy Solutions for at udlicense deres ekspertise. Så hvad gør KP egentlig så godt her - især for diabetespatienter?

MM) Hvorfor er Kaiser en førende inden for sundhedspleje? Jeg vil sige, at det handler om kvaliteten af ​​pleje. Vi har udstillet dette konsekvent, og i de sidste årtier står to ting ud: vores behandling af kroniske tilstande og vores "sundhed og wellness" skubber for den bedst mulige forebyggelse og screening.

Dette er faktisk underbygget ved hjælp af standardiserede kvalitetspræstationsforanstaltninger, herunder dem fra NCQA, som overvåger kvalitetsforsikring og certificerer sundhedsplaner / HMO'er over hele landet. De bruger et standardiseret datasæt og en offentligt tilgængelig ratingmetode. (Du kan kigge op på rapportkort på en hvilken som helst HMO i USA.) Kaiser er på eller nær toppen af ​​landet.

Disse standarder omfatter for eksempel et bundt af diabetesrelaterede foranstaltninger til patienter: Har du fået din A1c testet? Dine lipider testet? Din mikroalbumin målt? Vi undersøger nogle gange patienter, men hovedsageligt sporer vi kvaliteten af ​​den pleje, der er modtaget fra vores optegnelser, herunder kravdata og diagramoversigter.

Måling på disse måder er naturligvis ikke den samme som at gøre folk sunde i deres daglige liv. For det har vi brug for et koordineret program af handlinger / behandlinger, der hjælper med at få patienter, hvor de har brug for at være sundhedsmæssige. I dette tilfælde har de allerede diabetes før diabetes eller diabetes har kompliceret.

DM) Hvor nemt er det for diabetespatienter med Kaiser at få deres "diabetes care team" - endokrinolog, CDE, ernæringsekspert, podiater osv. - at kommunikere og arbejde sammen?

MM) En stor fordel er delte lægejournaler. På Kaiser arbejder alle disse mennesker i samme organisation, normalt på samme sted. I et mindre koordineret system er dine udbydere på tværs af byen, og hver har sine egne lægejournaler - som er ufuldstændige, fordi de kun viser den pleje, du modtog på kontoret.KP-udbydere arbejder skulder-til-skulder med de samme poster, der måler virkelige resultater.

Vi behandler 277.000 patienter over hele landet med diabetes (ud af 8. 5 millioner KP medlemmer i alt). Vi kender deres A1c, hvad enten de har set lægen eller hvor på hospitalet for nylig, og om de har fyldt deres diabetesforeskrifter. Vi kan fortælle hvem de er, hvor de er, og hvilket niveau af kontrol de har, så vi ved virkelig, hvad der virker med hensyn til teampleje.

Vi gør en reel indsats lige nu for yderligere at fremme sundhedsinformatik med en ny serie softwareprogrammer kaldet KP HealthConnect (redaktørens note: som også er under kontrol). Alt, hvad der er vigtigt for hvert medlem, registreres elektronisk, herunder besøg, laboratorieresultater, recepter mv. - ikke flere papirjournaler. Oplysningerne kan deles med en hvilken som helst KP-udbyder hvor som helst.

Vi vil også gerne se interoperabilitet uden for KP-systemet, så nødhold og andre vigtige udbydere har en eller anden måde at hente og overføre kritiske patientdata til. Vi deltager i en national indsats for at fremme interoperabiliteten af ​​lægejournaler.

DM) Hjælper Kaiser ikke med at etablere standarder for overførsel af information fra alle forskellige former for medicinsk overvågningssystemer (Continua Health Alliance)? Hvad er nogle af vejkrydsene eller de hurtige knapper der?

MM) Ja, dette er et andet problem, som er hvordan man laver medicinsk udstyr "snakke med hinanden". Kaiser er et chartermedlem i Continua-standardudvalget. Fokus er på Home Monitoring Devices - skalaer, glukoseovervågning, blodtryksanordninger og så videre - vil tilslutte sig ideelt sammen med hinanden i et vist omfang og også til en database på din udbyderes websted.

Vi er gode til at designe systemer, der lyder kraftigt, men sigtes, hvilket betyder, at de kun virker store kun inden for deres eget behov, men bidrager ikke til din overordnede sundhedspleje. Masser af nye enheder spørger spørgsmålet: Er dette virkelig nyttigt? Eller bare forvirrende, og muligvis endda farlig?

Disse systemer er meget nye, og folk har tendens til at sammenklumpe en række forskellige overvågningsteknologier. Hvad vil deres værdi være, og for hvem? Disse spørgsmål skal besvares ved at lave nogle undersøgelser.

DM) Hvad med at flytte til kontinuerlig glukosovervågning (CGM) som standard for diabetesbehandling? Hvor står Kaiser på dette spørgsmål?

MM) En af de gode ting om at praktisere medicin i KP er, at hvis du har en god ide om, hvordan man hjælper mennesker, kan du gå videre og prøve det. Nogle af vores endokrinologer i det sydlige Californien identificerede CGM teknologi tidligt og besluttede at prøve det. De eksperimenterede med patienter, der anvender Minimed's model, og fandt det meget nyttigt for hypoglykæmisk ubevidsthed. Men de fleste type 2 diabetikere kan gøre det meget godt uden et sådant system.

DM) Så bliver patienter opmuntret og / eller støttet til at prøve de nyeste banebrydende behandlinger?

MM) I Kaiser vil en CGM-enhed blive dækket, hvis patienten ikke kan opnå en god glukosekontrol, selv efter at have udtømt alle de øvrige anstrengelser.Det vil sige, vi tager en trinvis (eller bevisbaseret) tilgang til brug af nye terapier. Vi har retningslinjer for, hvilke behandlinger der er passende at starte med, og hvad er det næste skridt og det næste skridt efter det.

Vi betragter ikke disse ting forsikringsbeslutninger. Dette er medicinske beslutninger ved KP.

Det er virkelig et spørgsmål om individet og deres læge træffer beslutningen; hvis de mener at den nuværende terapi ikke fungerer godt, kan de beslutte at gå videre til næste trin.

DM) Hvordan er din tilgang særlig progressiv eller forskellig fra, hvad andre sundhedsorganisationer gør?

MM) Vi har faktisk bevis på, at diabetespatienter på KP klarer sig bedre end andre steder. For det første har vi en innovativ måde at evaluere de faktiske omkostninger på. Vi har oprettet en analytisk motor ved hjælp af finansielle og kliniske oplysninger til at estimere omkostningerne ved at dække visse populationer. For eksempel kunne vi tage alle tilgængelige oplysninger til personer, der arbejder i en gummifabrik i Des Moines, Iowa, og anslå omkostninger for den pågældende befolkning.

Med denne prædiktive model kan vi beregne resultater 10 år fra nu, hvis vi ændrer befolkningens behandling, jeg. e. hvis vi gennemfører en ernæringsplan eller sætter dem på visse lægemidler, hvad er den sandsynlige indvirkning på deres helbredskomplikationer? Dette er virkelig vigtige data, fordi vi kan spare tusindvis af dollars og forhindre hundredvis af hjerteanfald!

Med hensyn til diabetespleje kan vi se, at der generelt er et investeringsafkast på 2 eller 3 dollars på hver dollar, der indsættes. Det er stærkt økonomisk bevis for, at proaktiv diabetesbehandling er en enorm omkostningsbesparelse for udbydere i lange løb. For arbejdsgivere betyder det også mindre fravær, ingen overskydende penge spildes i overflødige behandlinger og så videre.

DM) Hvordan spiller alt dette ud fra patientens perspektiv?

MM) Vi tilbyder vores ekspertise via webbaseret og telefoncoaching, hvor patienter har direkte kontakt med sundhedspersoner, som hjælper dem med at udvikle planer for deres individuelle behov. Dette er ikke kun for kroniske tilstande, men også for ernæring, motion, stressreduktion, livskvalitet og meget mere. Dette er den service, som KP Healthy Solutions hjælper med at tilbyde til organisationer udenfor Kaiser.

Vi har haft den største virkning (omkostningsbesparelser og resultater) med kroniske tilstande som diabetes, astma, kranspulsår, hjertesvigt og depression.

Depression er utroligt relevant. Vi har lært, at en diabetiker generelt for eksempel bruger 4 gange så mange dage på hospitalet end et gennemsnitligt medlem. Med depression og diabetes bruger medlemmet 8 gange så mange dage på hospitalet. Så en af ​​de første ting, vi gør, er skærmpasienter for depression. Vi træner også vores plejehold om, hvordan man identificerer motiverende faktorer, og vi rådgiver del af behandlingsplanen.

DM) Hvad med tidlig intervention og før diabetes?

MM) Vi har retningslinjer for det, 220 sider af dem! Alvorligt, hvis en patient har en familiehistorie af diabetes eller andre markører, så foretager vi proaktiv screening.Vi ved også, at du ikke kan anvende denne form for pleje som en cookie cutter tilgang; det skal skræddersyes til den enkelte.

Vi har også et nyt A-L-L-initiativ til at indarbejde kardiovaskulær risikostyring i diabetesbehandling. Dette siger, at BG-kontrol er vigtig, men lipidkontrol er også afgørende. Cardiovasulcar komplikationer relateret til lipid abnormiteter er en af ​​de største mordere af diabetikere. En kombination af lægemidler kan virkelig hjælpe: A spirin, L ovastatin, L isinopril.

Vi målretter mod alle diabetikere over 55 og dem med andre komplikationer, såsom højt blodtryk eller kranspulsår, og lægger dem på disse tre meds, som er påvist at reducere kardiovaskulær skade med 20-30%. Vi ser allerede en stor indflydelse allerede, fordi komplikationerne af høj BG dukker op meget senere, men de kardiovaskulære problemer (hjerteanfald, slagtilfælde) opstår typisk inden for et par år.

Udover det har vi også et fremragende proaktivt system med patientpåmindelser til din næste pap-smøring, næste mammogram og så videre.

DM) Kaiser blev temmelig slået op for nylig i nyretransplantationsskandalen. Hvordan arbejder det med at genoprette patienters tro på sin pleje?

MM) Jeg må indrømme, at vi ikke håndterede det godt. Der er noget ironi i den forstand, at den egentlige transplantationspleje var god, men vi blæste den med den administrative del. Vi fik ikke overført patienterne til den nye venteliste i henhold til deres eksisterende anciennitet. Så endte folk i limbo på modtagerlisten.

Hvad laver vi ved det? Udfasning af transplantationsprogrammet. Vi bragte programmet internt, fordi vi troede, vi kunne gøre et bedre job. Men vi indrømmer nederlag i dette område.

Det vi forstår er, at vi ikke kan håndtere denne form for program uden en større administrativ eftersyn. Så vi lukker dette program ned, indtil vi er sikre på, kan vi gøre det rigtigt. Vi giver ikke op på nyrepleje, men går tilbage til brugen af ​​kirurger uden for kontrakten til at gennemføre transplantationerne hos UC Davis og UCSF (sådan har vi gjort det tidligere).

DM) Endelig gør Kaisers unikke kapitalsystem (medlemmer betaler et fast beløb pr. Overdækket "hoved" pr. Måned) nogle mener, at de er udelukket fra at bruge Kaiser, medmindre deres arbejdsgiver er indgået med organisationen. Hvad er muligheden for folk, der allerede har diagnosticeret diabetes, til at deltage i Kaiser, hvis de ønsker det?

MM) De fleste af de mennesker, der kommer ind i KP, kommer ind som en del af en medarbejdergruppe - især hvis de har en eksisterende kronisk tilstand, fordi de ikke har brug for medicinsk screening til at deltage i en gruppe .

Hvis du ansøger som individ, skal du gennemgå screening. Og du kan blive nægtet eller have begrænsninger på din dækning, hvilket betyder at du måske skal betale for nogle behandlinger uden for din egen lomme. Og for at være ærlig, bliver nogle mennesker formentlig afvist uden for hånden. Det er en god grund til, at de fleste ser ud til at arbejde for et firma, der tilbyder gode sygesikringsydelser.

DM) Dr. Mustille, hvad er din besked til diabetes-samfundet?

MM) Jeg synes bare, at Kaiser er et meget godt sted for mennesker med diabetes. Et koordineret, organiseret system er den bedste måde at passe på en kompliceret tilstand som denne. Så jeg vil sige, hvis du har adgang til Kaiser, bør du drage fordel af det.

Du vil ikke høre det fra mange andre sundhedsplaner - spørger potentielt dyre medlemmer til at deltage ... men jeg vil sige, at vi gør et godt arbejde med diabetes, og folk bør drage fordel af det, hvis de kan!

Tak, Dr. M, for at give os udbyderperspektivet; vi vil alle være nysgerrige med at se, hvordan Kaiser genvinder de nyeste skandaler og fratrædelser. UH.

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.